Я часто слышу, что лечиться у гинеколога дорого, и некоторые даже при наличии проблем откладывают визит к врачу. На самом деле лечение может быть не таким затратным, если обойтись без ненужных обследований и неэффективных препаратов. Сохраните себе этот список.

Главное правило: лечат не анализы, а болезни

На основании одних только анализов нельзя ставить диагноз. Они помогают собрать картину работы организма, но решающим остаётся осмотр врача. Анализ крови похож на фразу, вырванную из контекста: отклонения могут быть вызваны не только болезнью, но и образом жизни, беременностью, лекарствами.

Почему результат может немного выйти за пределы нормы:

  • Референсные значения – это усреднённый показатель, в который укладывается большинство здоровых людей. Но примерно 5% здоровых людей всё равно выходят за его пределы, и это нормально.
  • На каком-то этапе (сбор, транспортировка, маркировка, само исследование) была допущена ошибка. В лабораториях работают люди, а людям свойственно ошибаться.
  • Анализ сдавали на микроорганизмы, которые в норме живут во влагалище, а их количество может сильно меняться в течение одного цикла.
  • Это может быть нормальным показателем именно для вас.
  • Проблема действительно есть, но клинических проявлений пока нет.

Поэтому не делайте выводов самостоятельно, обсуждайте результаты с врачом. И отдавайте предпочтение независимым лабораториям, которые следят за качеством, а не гонятся за количеством. Ориентируйтесь на самочувствие и не стремитесь к идеальным цифрам ради идеала.

Мазки и выделения

  • Цитологический мазок достаточно сдавать раз в год с 21 до 65 лет. Не чаще. Если всё нормально, кольпоскопию делать не нужно. Подробнее в статье «Расшифровка цитологического мазка».
  • Анализ на ВПЧ сдают после 30 лет. Исключение: изменения в цитологии. Подробнее в статье «ВПЧ: что делать при положительном анализе».
  • Если жалоб на выделения нет, никакие анализы не нужны. Вполне подойдёт тест-полоска для оценки pH влагалища.
  • При жалобах на выделения нет смысла сдавать бакпосев, ПЦР на кандиду, микоплазму, ЦМВ, уреаплазму, гарднереллу. Достаточно мазка на флору и Фемофлора-16. При подозрении на ИППП делают ПЦР на гонококк, хламидии, трихомонаду и микоплазму гениталиум.

Посевы: не повод для антибиотиков

Мне грустно, когда бактериологические посевы из влагалища и шейки матки становятся поводом для назначения антибиотиков.

В женских половых путях обитает до 300 разных видов бактерий, и это норма. Клебсиеллы, энтерококки, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки и множество других микроорганизмов могут находиться в разной концентрации. Сами по себе бактерии лечить не нужно, если это не ИППП. Важен баланс: преобладание лактобактерий. Лечение нужно, когда этот баланс нарушен.

Условно-патогенная бактерия в посеве не имеет значения, если нет признаков воспаления и жалоб на выделения. Даже если это обследование перед ЭКО, даже если есть проблемы с зачатием и даже если те же бактерии нашли у партнёра. Подробнее об этом в статье «Уреаплазма и микоплазма: лечить или нет».

Анализы на гормоны

При регулярном менструальном цикле анализы на половые гормоны не нужны. Исключение: бесплодие.

Сдавать гормоны не нужно:

  • перед назначением оральных контрацептивов;
  • перед планированием беременности;
  • после одного-двух самопроизвольных выкидышей или замершей беременности;
  • при кистах яичника.

Бесполезные обследования при бесплодии

Когда беременность не наступает, женщина стремится любыми путями найти причину. Но не все обследования имеют смысл.

  • Измерение базальной температуры. Очень недостоверный тест: результат искажает всё: недосып, ночной подъём, пробуждение в другое время. Есть более простые и надёжные способы определить овуляцию: фолликулометрия и мочевые тесты.
  • Посткоитальный тест. Его результаты никак не помогают в лечении бесплодия.
  • Посев на уреаплазму и микоплазму. Эти условно-патогенные бактерии не влияют на способность к зачатию.
  • Анализы на антитела: к щитовидной железе (АТ-ТПО), на антифосфолипидный синдром, антиспермальные антитела (MAR-тест). Одни из них лишены смысла, другие давно устарели.

Лекарства, которые не нужны

  • При ВПЧ не нужны Изопринозин, Аллокин-Альфа, Панавир, Цервикон-Дим, Виферон, Кипферон, Циклоферон, Ликопид, Эпиген-интим.
  • При бесплодии и нарушениях цикла не помогут Прогинова, Утрожестан, Дюфастон, Дивигель, Фемостон, КОК.
  • Гормональная терапия не нужна при СПКЯ и после удаления полипов.
  • Не нужно «прижигать эрозию», если цитология в норме. Неокрашенные участки на шейке матки тоже не повод для биопсии и прижигания при нормальной цитологии. Подробнее в статье «Эрозия (эктопия) шейки матки».
  • Спайки не лечатся физиотерапией и препаратами Лонгидаза, Вобензим.
  • БАДы, травы и «секретные методы» не лечат ни дисплазию, ни бесплодие.

Любая проблема в гинекологии лечится одним-двумя препаратами, в исключительных случаях тремя. Схемы с кучей таблеток должны насторожить.

Совет

Если врач выдаёт вам огромный список анализов или назначает лечение по результатам анализов без жалоб, получите второе мнение. Но самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя. Разобрать свои анализы можно на онлайн-консультации или на приёме гинеколога в Санкт-Петербурге.