Последнее время меня всё чаще спрашивают о боли во время секса. С одной стороны, радует, что вы становитесь открытее и поднимаете неудобные вопросы. С другой стороны, это значит, что очень многие женщины терпят, молчат и не обращаются к специалистам. Боль при сексе не является нормой.

Какой бывает боль

Боль перед, во время или после полового акта называется диспареунией.

  • Поверхностная: у самого входа во влагалище, как будто что-то преграждает путь.
  • Глубокая: в глубине влагалища, иногда только при определённых позах.

Она может появиться ещё до первой попытки сексуальной жизни или даже при гинекологическом осмотре, а может возникнуть внезапно после долгого периода безболезненной интимной жизни.

Частая причина: не хватает смазки

Многие хотя бы раз чувствовали во время секса «натирание». Дискомфорт и боль бывают из-за отсутствия естественной смазки.

Смазка вырабатывается в ответ на возбуждение. Бартолиновы железы у входа во влагалище выделяют немного вязкой смазки. Она появляется первой, но для полноценного полового акта её мало. Основной источник: венозное сплетение вокруг влагалища: при возбуждении кровь приливает к половым органам, и из сплетения «пропотевает» жидкость. Нет возбуждения, значит, нет притока крови, и смазки недостаточно.

Не соглашайтесь на «сухой» секс. Это неприятно, а трение травмирует слизистую: микротрещины становятся входными воротами для инфекции. Слюна вместо смазки неэффективна и небезопасна: она может нарушать микрофлору влагалища.

Если смазки стало меньше, для начала разберитесь, почему пропало возбуждение: по практике это самая частая причина. Помогут долгая прелюдия и подходящий лубрикант.

Слизистая бывает тонкой и сухой и по другим причинам:

  • после родов;
  • при грудном вскармливании, пока нет месячных;
  • в менопаузе;
  • при воспалении.

После родов и в менопаузе яичники вырабатывают мало эстрогенов, отсюда и сухость.

Другие причины боли

  • Инфекции и воспаление. Вагинит, инфекции, передающиеся половым путём, бактериальный вагиноз, цистит. Вагинит сопровождается необычными выделениями, зудом или жжением.
  • Вагинизм: непроизвольное сокращение мышц влагалища, из-за которого проникновение становится болезненным или невозможным.
  • Эндометриоз и воспаление органов малого таза: глубокая боль при определённых позах. Подробнее в статье «Эндометриоз: симптомы и лечение».
  • Гормональные изменения в перименопаузе и менопаузе: сухость, дискомфорт, снижение либидо.
  • Заболевания кожи вульвы, например склероатрофический лихен: ткани становятся хрупкими, при близости возможны разрывы и кровотечения. Контактный дерматит способствует трещинам и язвам на коже вульвы.
  • Вестибулодиния и вульводиния: поверхностная боль или жжение в момент проникновения, часто с раздражением в уретре.
  • Клитородиния: боль в клиторе при контакте или постоянная.
  • Пудендальная невралгия: острые колющие боли по ходу нерва, который иннервирует вульву и органы малого таза.
  • Последствия родов: болезненность в области рубца после эпизиотомии.
  • Глубокая боль при некоторых позах бывает и из-за недостаточного возбуждения или изменений со стороны кишечника.
  • Эмоциональные причины: тревога, страх, депрессия, стресс, усталость влияют на сексуальную реакцию.

Что делать

Ключ к лечению: найти истинную причину. В зависимости от неё помогают лечение инфекции, гормональная терапия, физиотерапия, а при психологических причинах консультация психолога или сексолога. Начать стоит с гинеколога.

Не стоит мириться с болью. Разобраться в её причинах можно на приёме гинеколога в Санкт-Петербурге.